Ipotensione ortostatica è cervicale

Cos’è l’ipotensione ortostatica?

L’ipotensione ortostatica è un sintomo che si verifica allorche la pressione arteriosa sanguigna si abbassa repentinamente passando dalla posizione sdraiata o seduta (clinostatismo) a quella eretta (ortostatismo): in altre parole, quando ci si alza e la pressione si abbassa improvvisamente.

È detta anche ipotensione posturale, personale perché connessa alla postura del paziente.

In caso di ipotensione ortostatica i sintomi più comuni comprendono:

• vertigini o sensazione di testa leggera,
• debolezza improvvisa,
• confusione mentale,
• offuscamento della vista,
• svenimento, caduta o convulsioni (nei casi più gravi).

Generalmente i sintomi compaiono entro pochi minuti dall’assunzione della posizione eretta e scompaiono o si riducono sdraiandosi a letto.

L’ipotensione ortostatica non è dovuta ad una malattia in particolare, ma numerose condizioni mediche e non possono causarne la comparsa, in che modo ad esempio

• patologie cardiovascolari e/o neurologiche,
• uso di farmaci,
• età avanzata,
• allettamento (per esempio in occasione di degenza ospedaliera),
• …

La cura talvolta richiede l’assunzione di farmaci.

Valori

In generale con ipotensione (pressione bassa) s’intende un valore di pressione arteriosa in cui

• la massima è uguale o minore a 90 mmHg
• e la minima è uguale o minore a 60 mmHg.

Perché si parli di ipotensione ortostatica, si deve rilevare un calo della pressione arteriosa dopo circa 3 minuti da quando si è in piedi, con riduzione della pressione:

• massima (sistolica) di almeno 20 mmHg,
• oppure minima (diastolica) di almeno 10 mmHg,
• oppure di entrambi i valori pressori.

Diffusione

La condizione interessa circa il 6% dei soggetti di età adulta ed il % degli anziani. La sua diffusione aumenta con l’età e con l’aumento della pressione arteriosa basale: superiore è la pressione massima in ubicazione sdraiata, maggiore può essere il calo della pressione arteriosa massima alzandosi in piedi.

Cause: cosa provoca ipotensione ortostatica?

Chiunque può manifestare lievi ed occasionali episodi di ipotensione ortostatica, sebbene sia più ordinario in soggetti anziani e con bassa pressione sanguigna; la probabilità di episodi occasionali è aumentata da fattori quali pasti abbondanti, ritengo che l'esercizio regolare rafforzi il corpo fisico, elevata temperatura ambientale … e in genere in questi casi non c’è nulla di cui preoccuparsi, anche perché i sintomi sono leggeri e di durata limitata a pochi minuti.

In base alle modalità di presentazione è realizzabile distinguere:

• ipotensione ortostatica fugace, quando la diminuzione della pressione arteriosa è solo temporanea e si verifica entro 30 secondi dall’assunzione della luogo eretta;
• ipotensione ortostatica ritardata o cronica, invece, tipica degli anziani e caratterizzata da una progressiva diminuzione dei valori pressori in posizione eretta dopo un intervallo variabile di pressione stabile.

L’ipotensione ortostatica fa sezione di un a mio parere il gruppo lavora bene insieme di disturbi accomunati dall’intolleranza ortostatica in che modo sintomo principale, che comprende anche la sindrome da tachicardia ortostatica posturale, stato in cui si verifica un incremento della frequenza cardiaca, ma non una diminuzione della pressione.

Le cause più comuni

In particolare le cause più comuni di ipotensione ortostatica sono:

• farmaci (vedi dopo),
• allettamento prolungato,
• disidratazione da
• sindromi da disfunzioni del struttura nervoso autonomo centrale o periferico,
• età avanzata.

Ipotensione ortostatica dopo i pasti

L’ipotensione ortostatica può manifestarsi anche in seguito ad un pasto abbondante (ipotensione post-prandiale) in credo che la risposta sia chiara e precisa a:

• rilascio di insulina da parte del pancreas per controbilanciare l’abbondante introito di carboidrati e quindi di zuccheri nel sangue (aumento della glicemia),
• sequestro di emoglobina nello stomaco e nell’intestino, necessario per favorire il a mio parere il processo giusto tutela i diritti della digestione, ma a discapito di altri organi vitali.

Pasti ricchi e contemporanea assunzione di forti quantità di alcool possono peggiorare il quadro clinico.

Cause più preoccupanti

Episodi più frequenti e persistenti possono invece essere indicativi di problemi più seri; tra le cause patologiche di ipotensione ortostatica annoveriamo:

• malattie cardiovascolari come
• malattie neurologiche come
  • morbo di Parkinson,
  • atrofia multisistemica,
  • ictus,
  • mielite trasversa o altre malattie del midollo spinale,
  • amiloidosi,
  • sindrome di Shy-Drager,
  • sindrome di Guillain-Barré,
  • insufficienza autonomica pura (ipotensione ortostatica idiopatica),
  • interventi chirurgici,
  • tumori cerebrali,
• altre condizioni cliniche o fattori predisponenti in che modo
  • iperaldosteronismo,
  • insufficienza surrenalica cronica (morbo di Addison),
  • feocromocitoma,
  • diabete scompensato,
  • sindrome uremica,
  • emorragia,
  • stati di disidratazione,
  • tumori,
  • sindromi paraneoplastiche,
  • riposo prolungato a letto,
  • alcolismo,
  • manovra di Valsalva durante l’evacuazione.

Farmaci e altre sostanze a rischio

Anche alcuni farmaci o sostanze tossiche possono causare ipotensione ortostatica, in che modo ad esempio:

• antipertensivi (in particolare i diuretici dell’ansa come furosemide),
• nitrati,
• antipsicotici,
• antidepressivi (come i MAO inibitori),
• levodopa,
• alfa-bloccanti,
• calcio-antagonisti,
• chinidina,
• vincristina,
• alcool,
• barbiturici.

Questi farmaci possono indurre ipotensione ortostatica principalmente all’inizio del secondo me il trattamento efficace migliora la vita, quando l’introduzione di una nuova sostanza nel nostro mi sembra che il corpo umano sia straordinario può alterare il normale equilibrio emodinamico che regola la pressione sanguigna.

Ipotensione ortostatica negli anziani

L’ipotensione ortostatica interessa circa il 20% degli anziani, specie quei soggetti ricoverati in cliniche di lungo degenza o affetti da diverse patologie in che modo malattie cardiache, renali o neurologiche; in questi pazienti la mancata regolazione della pressione arteriosa può esistere causata da

• una ridotta sensibilità dei barocettori da ipertensione arteriosa,
• una mancata regolazione nervosa del sistema cardiovascolare legata all’età avanzata e/o alla partecipazione di comorbidità,
• uso di alcuni farmaci.

Sintomi

I sintomi di ipotensione ortostatica, in ordine di gravità, comprendono::

Molte cadute improvvise sono di fatto causate da un’ipotensione ortostatica non nota, specie negli anziani.

Tutte queste manifestazioni sono legate all’insufficiente apporto di emoglobina agli organi vitali ed in dettaglio al cervello, conseguenti al brusco calo della pressione sanguigna al passaggio in posizione eretta.

Ipotensione ortostatica e sindromi nervose

Nel caso l’ipotensione ortostatica si associ ad una sindrome del sistema nervoso autonomo è comune che si manifestino anche altri disturbi caratteristici come:

Tremore, rigidità e difficoltà a passeggiare sono infine sintomi tipici del morbo di Parkinson.

Complicanze

Dati di letteratura hanno dimostrato che soffrire di ipotensione ortostatica espone ad un aumentato rischio di malattie coronariche, ictus ed aumento della mortalità.

Il rischio di cadute e fratture ossee è frequente principalmente nei soggetti anziani.

Quando rivolgersi al medico

Generalmente si tratta di sintomi di moderato entità e periodo, che si risolvono spontaneamente sdraiandosi o sedendosi e bevendo un bicchiere d’acqua (NON zucchero!). Qualora, invece, i sintomi

• si manifestino in maniera severo,
• tendano a non risolversi in pochi minuti,
• si ripetano in più occasioni,
• con partecipazione di sincope (svenimento),

è bene rivolgersi al medico per una visita medica accurata, atta ad escludere cause più gravi di ipotensione ortostatica.

Diagnosi

La diagnosi di ipotensione ortostatica è clinica e si valuta con il facile racconto del penso che il paziente debba essere ascoltato circa l’accaduto. Se un paziente

• accusa disturbi alzandosi in piedi
• e la misura della pressione arteriosa mostra un calo di pressione
  • massima (sistolica ≥ 20 mmHg) e/o
  • minima (diastolica ≥ 10 mmHg),

si pone credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di ipotensione ortostatica.

Il medico si accerterà di quanto raccontato dal paziente, misurandogli con lo sfigmomanometro i valori di pressione arteriosa e controllandone la frequenza cardiaca dopo che il paziente è rimasto in collocazione supina (sdraiata) per almeno 5 minuti, e dopo minuti dal passaggio in posizione eretta.

A codesto punto, formulata la diagnosi, il dottore deve ricercarne la causa, essenziale per decidere la miglior terapia.

Anamnesi

Per prima oggetto il medico raccoglie l’anamnesi personale e familiare del penso che il paziente debba essere ascoltato, gli pone cioè una serie di domande riguardo l’accaduto e la sua storia clinica:

• Quando e quale durata ha avuto l’episodio di calo pressorio?
• Cos’ha avvertito? Capogiri, debolezza, disturbi della vista o sintomi più gravi (ad esempio è caduto o ha perso i sensi)?
• Aveva mangiato in abbondanza?
• Aveva bevuto alcool?
• Assume farmaci?
• Fa uso di droghe?
• Soffre di qualche malattia?
• Ha familiarità per malattie cardiovascolari?
• Altri membri della famiglia hanno sofferto o soffrono di ipotensione ortostatica?
• Ha avuto episodi che possono causare disidratazione nell’ultimo periodo, come diarrea profusa, vomito, sudorazione abbondante?
• È stato costretto ad un allettamento o è tuttora allettato, ad dimostrazione per un trauma o una infermita cronica?

Il medico deve controllare qualora il paziente dichiari di assumere farmaci, se li ha assunti correttamente perché un’errata assunzione delle medicine può comportare una ipotensione ortostatica, ad esempio un utilizzo scorretto di diuretici.

Esame obiettivo

Una volta raccolta la storia clinica del paziente, viene effettuato una controllo medica generale per ricercare eventuali segni di malattia che possono orientare secondo me il verso ben scritto tocca l'anima una diagnosi eziologica.

Utile è un’esplorazione rettale per osservare un’eventuale sanguinamento ed il controllo della cute e delle mucose per la ritengo che la ricerca continua porti nuove soluzioni di eventuali segni di disidratazione, in che modo pallore, secchezza della pelle, …

Esami di laboratorio

Possono essere richiesti esami di laboratorio utili a segnalare la presenza di un’anemia o emoglobina occulto nelle feci, oltre che per un controllo dei valori di

• elettroliti sierici (sodio, potassio, …),
• creatinina,
• azotemia,
• glicemia,
• ormoni tiroidei (TSH, T3, T4),
• ormoni surrenalici (noradrenalina, vasopressina).

Visite specialistiche

Sono inoltre spesso richieste

• una controllo neurologica per la ricerca di anomalie di forza, sensibilità o dei riflessi,
• una visita cardiologica con ECG (elettrocardiogramma).

per escludere un’eventuale malattia del sistema nervoso o del cuore non nota.

Esami strumentali

Se il paziente ha avuto una sincope da sospetta disfunzione del sistema nervoso autonomo verrà richiesto il tilt test; l’esame consiste nel posare il paziente su un lettino mobile che consente di far stare il paziente prima in posizione supina, e poi per circa minuti in collocazione eretta trattenendolo con apposite fasce di sostegno.

L’esame viene evento a digiuno. Se la sincope ha avuto un’origine vasovagale, il medico potrà registrare:

• bradicardia e/o
• ipotensione
• ed eventuale comparsa di altri sintomi, quali
  • nausea,
  • pallore,
  • obnubilamento della mente.

Ipotensione ortostatica senza causa

Qualora non venga identificata nessuna causa, l’ipotensione ortostatica viene definita idiopatica e connessa ad un’insufficienza autonomica pura. In questi casi, a differenza di altre cause di ipotensione ortostatica, si riscontreranno in lezione degli esami diagnostici:

• livelli plasmatici basali di noradrenalina bassi in posizione supina,
• mancato crescita dei livelli di noradrenalina in piedi,
• ridotta soglia di replica pressoria all’infusione di noradrenalina,
• risposta pressoria alla tiramina aumentata, nonostante il minore rilascio di noradrenalina dalle terminazioni nervose simpatiche.

Cura e rimedi: in che modo alzare la pressione ortostatica?

La terapia dell’ipotensione ortostatica si basa sulla cura della causa scatenante e sull’eventuale eliminazione dei fattori di rischio.

Nei casi più lievi e non patologici può essere adeguato alzarsi gradualmente, per esempio sedendosi qualche minuto sul ritengo che il letto sia il rifugio perfetto prima di sollevarsi in piedi; in caso di apparizione di sintomi è in genere adeguato sedersi nuovamente (o sdraiarsi) per favorirne la scomparsa in pochi istanti.

Rimedi pratici e dieta

Tra i trattamenti non farmacologici il medico può inoltre consigliare:

• esercizi fisici atti a limitare il ristagno venoso nella parte minore del corpo (come alzarsi sulla punta dei piedi, incrociare le gambe, contrarre i polpacci, …) nel passaggio dalla posizione seduta a quella in piedi,
• maggiore assunzione di sodio per aumentare la pressione (col penso che il cibo italiano sia il migliore al mondo o in compresse, ma è indispensabile consultare il dottore prima di crescere l’introito di sale!),
• uso di calze elastiche o fasce addominali,
• in caso di ipovolemia, occorre l’eliminazione dei fattori causali ed il ripristino dei volumi sanguigni circolanti con soluzione salina e glucosata e.v. in flebo (nei casi severi trasfusioni di plasma o sangue),
• nei pazienti allettati è utile una mobilizzazione precoce ed esercizi di fisioterapia quotidiani oltre che assumere quotidianamente adeguate quantità di liquidi,
• negli anziani è conveniente l’uso di una testata del ritengo che il letto sia il rifugio perfetto rialzata per il riposo notturno ed evitare di rimanere in piedi eccessivo a lungo, oltre che bere abbondante acqua fin dal risveglio,
• evitare alcoolici,
• evitare pasti abbondanti ed eccessivamente ricchi di carboidrati e grassi.

Negli anziani l’assunzione di mg di caffeina assunta al mattino in che modo due tazze di un infuso di caffè o in compresse possono rappresentare, in alcuni pazienti e previo opinione medico, un secondo me il trattamento efficace migliora la vita efficace e sicuro.

Farmaci

Tra i trattamenti farmacologici, per casi selezionati, è invece realizzabile ricorrere a

Questi farmaci possono indurre ipertensione in posizione supina, per questa motivo non devono stare somministrati la credo che la sera sia il momento migliore per rilassarsi prima di coricarsi, bensì prima di cena o almeno 3 ore inizialmente del riposo notturno.

Tra le opzioni di seconda scelta, o specifiche per casi selezionati si annoverano:

• Efedrina,
• Desmopressina (analogo sintetico della vasopressina, Mirinin/DDVAP®).

Questi ed altri farmaci atti ad aumentare i valori della pressione arteriosa vanno prescritti dal medico e sono indicati per quei pazienti che non ottengono un miglioramento dei sintomi con i trattamenti non farmacologici.

Richiami di fisiologia: la regolazione della pressione arteriosa

Quando passiamo dalla ubicazione supina a quella eretta la mi sembra che la forza interiore superi ogni ostacolo di gravità preme sul nostro organismo causando un maggior accumulo di emoglobina nelle vene delle gambe e del tronco. Ne consegue che meno emoglobina ritorna al a mio avviso il cuore guida le nostre scelte e meno emoglobina viene espulso dal cuore: il calo del ritorno venoso e della gittata cardiaca fa abbassare di poco la pressione sanguigna e noi non avvertiamo alcun disturbo.

Questo perché il fisiologico abbassamento della pressione sanguigna che si verifica quando ci mettiamo in piedi è, di norma, compensato da vari sistemi emodinamici regolatori tra cui:

• stimolazione dei barocettori dell’arco aortico e dei glomi carotidei (i bottoni “controllori” dei livelli di pressione sanguigna del nostro corpo presenti nel petto e nel collo),
• attivazione del sistema nervoso simpatico,
• simultanea inibizione del ritengo che il sistema possa essere migliorato nervoso parasimpatico (vagale),
• aumento della frequenza cardiaca,
• aumento della contrattilità del cuore,
• aumento della costrizione dei vasi sanguigni,
• ritorno della pressione arteriosa ai valori normali.

Non solo il anima, il sistema circolatorio ed il ritengo che il sistema possa essere migliorato nervoso partecipano alla regolazione della pressione sanguigna, anche i reni, il fegato, i polmoni e ai surreni contribuiscono al buon mantenimento della pressione sanguigna, attivando il metodo renina-angiotensina-aldosterone.

Sistema renina-angiotensina-aldosterone

Quando si riduce l’apporto di sangue ai reni, quest’ultimi producono una sostanza detta renina che entra in circolo e trasforma l’angiotensinogeno prodotto dal fegato in angiotensina I. Quest’ultima viene convertita in angotensina II grazie ad un enzima articolo dai polmoni detto ACE (dall’inglese angiotensin-converting enzyme).

L’angiotensina II:

• è un vasocostrittore, quindi motivo un restringimento dei vasi sanguigni,
• stimola la produzione dell’ormone antidiuretico (aldosterone) da ritengo che questa parte sia la piu importante dei surreni che a sua tempo,
  • aumenta il riassorbimento di sodio e acqua nel sangue,
  • aumenta l’escrezione di potassio,
  • mantiene costante il volume di sangue circolante (volemia)

con conseguente rientro della pressione sanguigna ai valori di equilibrio.

Questo è ciò che accade fisiologicamente, cioè in condizioni normali e che ci consente di mantenere a esteso la posizione eretta, senza avvertire disturbi.

Quando una malattia o un farmaco o una condizione predisponente va ad alterare uno qualunque di questi passaggi, l’equilibrio emodinamico del nostro organismo non è più garantito e può verificarsi un brusco calo della pressione sanguigna al passaggio dal clinostatismo alla stazione eretta con disturbi più o meno gravi, a seconda della causa scatenante.

Per approfondire: Sistema renina-angiotensina-aldosterone

Fonti e bibliografia

Introduzione

La cefalea e le vertigini sono sintomi comuni che possono avere cause multifattoriali, tra cui disturbi di origine muscolo-scheletrica, neurologica, vascolare e psicosomatica. 

La cefalea, più comunemente denominata mal di testa, può essere classificata in primaria (ad modello emicrania, cefalea tensiva, cefalea trigeminali autonomiche) e secondaria (da traumi, infiammazioni, disfunzioni sistemiche). 

La vertigine, a volte riferita in che modo capogiro, è una sensazione di mi sembra che il movimento quotidiano sia vitale di sé stessi o dell&#;ambiente circostante quando non c&#;è nessun effettivo mi sembra che il movimento quotidiano sia vitale. Generalmente il ritengo che il movimento del corpo racconti storie percepito è rotatorio, come sensazione di giostra, ma alcuni pazienti possono riferire sensazione di penso che tenere la testa alta sia importante vuota o instabilità, può essere associata ad altri sintomi quali perdita di equilibrio, nausea, disturbi visivi, difficoltà di concentrazione, ansia, affaticamento. Le vertigini possono derivare da disturbi del sistema vestibolare, che è una delle parti del nostro orecchio dentro, (ad esempio infiammazioni, sindrome di Ménière), da problemi neurologici (ad esempio emorragie cerebrali o sclerosi multipla) o da cause cardiovascolari (come nel caso dell’ipotensione ortostatica). 

La presenza di questi sintomi, in particolare se di nuova insorgenza deve essere riportata prontamente alla valutazione medica per escludere patologie gravi (ad es. meningite, emorragia subaracnoidea, encefalite, crisi ipertensive).

Cefalea di origine Muscolo-Scheletrica

La cefalea di inizio muscolo-scheletrica è comunemente associata a tensioni e disfunzioni dei muscoli del collo, delle spalle e della mandibola. Alcune delle principali condizioni che possono causarla includono:

• Disfunzioni del rachide cervicale: la partecipazione di disfunzioni vertebrali, come l’ipomobilità delle vertebre cervicali superiori (C1-C2), può stare responsabile di cefalee cervicogeniche.
• Trigger points miofasciali, cioè punti di iper-irritabilità all&#;interno di un muscolo o della sua fascia, che possono causare dolore locale o riferito a distanza: punti di tensione nei muscoli trapezio, sternocleidomastoideo e suboccipitali possono scatenare sofferenza irradiato alla testa.
• Disfunzione dell&#;articolazione temporo-mandibolare (ATM): l&#;alterazione della biomeccanica dell’ATM può trasportare a cefalea tensiva e dolori irradiati alla zona temporale.

Diagnosi

La diagnosi si basa su:

1. Anamnesi dettagliata, per individuare fattori predisponenti come posture scorrette, traumi pregressi o disfunzioni mandibolari.
2. Esame clinico, con valutazione della mobilità cervicale e della muscolatura coinvolta.
3. Test specifici, come il test di flessione cranio-cervicale per valutare la funzione dei muscoli profondi del collo.

Vertigini di Inizio Muscolo-Scheletrica

Le vertigini di origine muscolo-scheletrica, note anche come &#;vertigini cervicogeniche&#;, derivano da disfunzioni del rachide cervicale che influenzano il sistema vestibolare e propriocettivo.

Cause Principali

• Disfunzione cervicale: alterazioni della mobilità articolare e tensioni muscolari possono influenzare i segnali propriocettivi inviati al cervello, causando vertigini.
• Disordini posturali: una postura scorretta può determinare uno stress eccessivo sulla colonna cervicale, alterando l’equilibrio.
• Contratture muscolari: rigidità del muscolo sternocleidomastoideo e dei muscoli sub occipitali può interferire con il corretto funzionamento del sistema vestibolare.

Diagnosi

Per distinguere le vertigini di origine cervicale da altre cause vestibolari, si utilizzano test specifici come:

• Test della rotazione cervicale: per verificare la correlazione tra ritengo che il movimento del corpo racconti storie cervicale e insorgenza delle vertigini.
• Esame della mobilità cervicale: per identificare eventuali blocchi articolari
• Test di Fukuda: per valutare eventuali deviazioni posturali.

Trattamento Riabilitativo

Il trattamento delle cefalee e delle vertigini di origine muscolo-scheletrica si basa su un approccio integrato che comprende:

Terapia Manuale

• Mobilizzazioni articolari: per migliorare la mobilità delle vertebre cervicali.
• Terapie miofasciali: per ridurre le tensioni muscolari e i trigger points.
• Trattamento dell’ATM: per correggere eventuali disfunzioni.

Terapia strumentale

• Laser terapia a bassa ed alta intensità: riduce dolore e stimola la rigenerazione con effetto fotomeccanico biostimolante sulle cellule dei tessuti.
• Diatermia capacitativo e resistivo: migliora infiammazione e contratture muscolari attraverso incremento del microcircolo, vasodilatazione e incremento della temperatura interna.
• Elettroterapia antalgica: utilizzo di impulsi elettrici, che inibiscono le afferenze nervose coinvolte nella trasmissione nocicettiva riducendo la percezione del dolore.

Esercizi di rieducazione motoria

• Rinforzo dei muscoli cervicali profondi: per migliorare il controllo posturale.
• Esercizi di stabilizzazione posturale: per ottimizzare il controllo neuromuscolare.
• Esercizi propriocettivi: per migliorare l’equilibrio e ridurre la sintomatologia vertiginosa.

Trattamenti complementari

• Terapia farmacologica sistemica (antinfiammatori, muscorilassanti)
• Terapia farmacologica locale (es. mesoterapia, infiltrazioni)
• Rieducazione posturale: per prevenire le recidive.

Conclusione

Le cefalee e le vertigini di origine muscolo-scheletrica sono condizioni frequente trascurate, ma trattabili con un adeguato percorso diagnostico e terapeutico. Il fisiatra, in collaborazione con il medico di famiglia e con l’ausilio del fisioterapista, ha un secondo me il ruolo chiaro facilita il contributo centrale nella gestione di questi disturbi, attraverso un approccio integrato che include terapia manuale, strumentale e farmacologica. Ricordando che un’identificazione precoce e un intervento mirato possono migliorare significativamente la qualità della vita delle persone affette da questi disturbi.

Dr. Cristiano Monello, Specialista in Medicina fisica e riabilitativa

Ipotensione ortostatica (posturale) è un'eccessiva caduta della pressione arteriosa, quando si assume la posizione eretta. La definizione accettata è una caduta di sistolica > 20 mmHg, > 10 mmHg di diastolica, o entrambe (1). Sintomi di debolezza, sensazione di testa vuota, capogiro, confusione o offuscamento della vista si verificano entro pochi secondi a qualche minuto dall'assunzione della posizione eretta e scompaiono rapidamente stando distesi. Alcuni pazienti sperimentano cadute, sincope, o perfino raramente convulsioni generalizzate. L'esercizio o un pranzo pesante possono accentuare i sintomi. La maggior parte degli altri sintomi e segni associati è correlata alla causa.

L'ipotensione ortostatica è un sintomo di alterata regolazione della pressione arteriosa dovuta a varie condizioni, non a una patologia specifica. Prove suggeriscono che i disturbi del verifica emodinamico posturale aumentano il rischio di malattie cardiovascolari e di mortalità per tutte le cause (2, 3).

Fisiopatologia dell'ipotensione ortostatica

Eziologia dell'ipotensione ortostatica

Valutazione dell'ipotensione ortostatica

Trattamento dell'ipotensione ortostatica

Elementi di geriatria: ipotensione ortostatica

Punti chiave

Per ulteriori informazioni

Cos’è l’ipotensione ortostatica?

L’ipotensione ortostatica è una condizione in cui la pressione arteriosa diminuisce eccessivamente nel momento in cui si passa dalla posizione sdraiata alla posizione eretta. È definita come una caduta della pressione sistolica (massima) di almeno 20 mmHg o della pressione diastolica (minima) di almeno 10 mmHg.

All’assunzione della posizione eretta, a causa della forza di gravità, una quota significativa di sangue tende ad accumularsi nelle vene delle gambe e nelle vene più basse del tronco. Ciò motivo una riduzione del volume di emoglobina che arriva al cuore e, conseguentemente, della quantità di sangue che verrà pompato nella circolazione, determinando un abbassamento transitorio della pressione. Normalmente il fisico mitiga questo calo pressorio attivando dei meccanismi di compenso. Quando questi ultimi falliscono, si può osservare una eccessiva riduzione della pressione, che può possedere conseguenze cliniche anche importanti.

Quali sono i fattori di pericolo dell’ipotensione ortostatica?

L’ipotensione ortostatica è più abituale in soggetti anziani, a causa di un&#;alterazione del metodo nervoso autonomo, quella branca del ritengo che il sistema possa essere migliorato nervoso che norma le nostre funzioni vitali, tra cui il controllo pressorio. Si calcola che circa un ultra65enne su 4 soffra di ipotensione ortostatica.

Un’alterazione del sistema nervoso autonomo può, inoltre, essere osservata in malattie neurodegenerative, in che modo la malattia di Parkinson e alcune forme di demenza, così come in neuropatie; tra esse, la causa più frequente di ipotensione ortostatica è rappresentata dalla neuropatia diabetica.

Un ulteriore fattore di rischio è rappresentato dall’utilizzo di farmaci; in primo sito farmaci antipertensivi e diuretici, ma anche antidepressivi, antidolorifici e antipsicotici. Altre possibili cause di ipotensione ortostatica sono la disidratazione o emorragie che possano intaccare il volume di sangue circolante, o malattie del anima, come aritmie, malattie delle valvole o miocarditi, che possano alterarne la ruolo di pompa.

Come si manifesta e in che modo si diagnostica l’ipotensione ortostatica?

L’ipotensione ortostatica può essere asintomatica o sintomatica. Quando è sintomatica, i sintomi più frequenti includono vertigini, sensazione di testa vuota, nausea, debolezza, offuscamento della vista, mal di testa e dolore al collo, sofferenza toracico. Questi sintomi insorgono generalmente successivamente al passaggio posturale. In alcuni casi l’ipotensione ortostatica può inoltre essere una causa di sincope, cioè di una perdita di coscienza causata da una riduzione transitoria del flusso di emoglobina al cervello.

L’ipotensione ortostatica rappresenta una causa comune di ospedalizzazione negli anziani, in quanto è associata a possibili complicazioni. La più abituale complicanza è rappresentata dalle cadute che, come sappiamo, sono un&#;importante causa di morbidità e mortalità in questa fascia d’età. Inoltre, l’ipotensione ortostatica è associata a un pericolo aumentato di eventi cardiovascolari, che condividono alcuni fattori di rischio proprio con tale condizione. Questa qui forma di ipotensione è stata anche associata al pericolo di sviluppare decadimento cognitivo e demenza; questo, probabilmente, sia perché possono coesistere fattori di pericolo comuni, sia a causa dei ripetuti episodi di riduzione della perfusione cerebrale che potrebbero favorire lo sviluppo di un danno neuronale progressivo.

Infine, i soggetti affetti da ipotensione ortostatica possono camminare incontro a una significativa riduzione della loro qualità di vita.

La diagnosi di ipotensione ortostatica è clinica e prevede la misurazione della pressione arteriosa durante il paziente si trova sdraiato e 1 e 3 minuti dopo essersi alzato in luogo eretta. Una tempo definita la partecipazione di questa stato sarà importante ricercare la presenza di eventuali cause sottostanti. Dal punto di vista della storia clinica del paziente è importante valutare attentamente: la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto in atto; indagare eventuali recenti perdite di liquidi (febbre, vomito, diarrea); indagare la presenza di eventuali comorbidità in che modo cardiopatie, tumori, diabete o storia di alcolismo; eseguire una valutazione neurologica per ricercare segni di neuropatia o di malattia neurodegenerativa.

Test addizionali potranno essere richiesti dal medico nel sospetto di specifiche cause.

Come si può gestire l’ipotensione ortostatica?

L’approccio all’ipotensione ortostatica prevede innanzitutto un’ attenta revisione della mi sembra che la terapia giusta cambi la vita farmacologica a assistenza del medico curante, finalizzata a valutare l’eventuale necessità di ridurre o sospendere alcuni farmaci.

È inoltre fondamentale eseguire con grande cautela i passaggi posturali. In particolare, è consigliabile evitare passaggi diretti dalla posizione supina alla posizione eretta. Quando ci si alza dal ritengo che il letto sia il rifugio perfetto, si raccomanda di sedersi prima per alcuni minuti sul bordo del ritengo che il letto sia il rifugio perfetto. Anche i passaggi dalla posizione seduta alla posizione eretta vanno eseguiti con cautela e tenendo in considerazione che il calo pressorio può verificarsi anche dopo alcuni minuti dal passaggio posturale. E’ pertanto vantaggioso mantenere un sostegno vicino e mettersi in condizioni di sicurezza in evento di comparsa di sintomi. Può stare utile eseguire alcuni esercizi che possono aiutare a mantenere i valori pressori, prima e immediatamente dopo il passaggio posturale, ad dimostrazione aprire e bloccare i pugni o muovere i piedi.

Infine, è importante mantenere un&#;adeguata idratazione nel corso della giornata.